К психическим расстройствам после приступа инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения) относят деменцию – приобретенное слабоумие, в результате которого происходит постепенная утрата полученных ранее навыков и знаний, а также становится трудноосуществимо освоение новой информации, умений.
После перенесенного инсульта появляются такие нарушения психики, как изменения речи, письма, прочих когнитивных либо неврологических функций. Чтобы исправить последствия инсульта, помимо медикаментозного лечения, проводят психологическую реабилитацию, которая помогает справиться больному с нарушениями после инсульта.
Другие состояния после инсульта
Помимо ПОС после инсульта часто развивается депрессия. Данное состояние возникает в 20-50% случаев.
Также нередки эпизоды появления тревожных расстройств. Их частота находится на том же уровне, что и частота депрессивных состояний.
Тревожная форма депрессии становится серьёзным предрасполагающим фактором повторного развития острой недостаточности мозгового кровообращения (инсульта) на фоне артериальной гипертензии и сосудистых нарушений головного мозга.
Депрессия чаще всего случается при поражении височных и лобных долей головного мозга. При этом реабилитация больных на фоне этого состояния протекает намного дольше и сложнее, летальность увеличивается, качество жизни значительно падает.
Основные причины
Нарушение мозгового кровотока часто ведет за собой потерю функций конечностей и головного мозга. Иногда человек теряет способность обслуживать себя, возможность заниматься своей работой. Эти, и другие факторы, которые мы приведем ниже, способствуют возникновению неврозов и агрессии:
- Поражение участков головного мозга, которые отвечают за эмоциональную сферу. Больше всего таких зон в области виска – передняя поясная извилина, парагиппокампальная извилина. За эмоции и агрессию также отвечают части лобной коры – передняя и средняя лобная извилина. Важную роль играет лимбическая система (островок и миндалевидное тело).
- Большой размер ишемического очага. При микроинсультах нарушений поведения практически не бывает. Наоборот, при обширных инсультах страдают множество функций, в том числе мыслительная и контроль поведения.
- Отягощенный психиатрический анамнез. У тех людей, которые имеют склонность или уже развившиеся психические расстройства до инсульта, вероятность их возникновения после него в несколько раз повышается.
- Нарушение речи. Когда больной стал непонятно разговаривать или речь отсутствует полностью, его естественной реакцией будет депрессия или гнев. Трудности в коммуникации с близкими людьми еще больше ухудшают эмоциональное состояние.
- Индивидуальные особенности характера, склонность к агрессии. Вы заметили, что родной человек стал активным, возбудимым, гневается по незначительным причинам? Вероятно, это следствие инсульта. Если его поведение всегда было таким, не нужно делать попыток исправить его.
Исследование
Проводилось исследование с целью выявить структурные и функциональные нарушения в головном мозге и оценить их роль в формировании психических расстройств у пациентов по данным эхоэнцефалографии (ЭЭГ).
Кто принимал участие в исследовании?
Результаты клинико-психопатологического исследования 53 пациентов, которые перенесли инсульт, были тщательно проанализированы специалистами. 41 человек пострадал от ишемического инсульта, остальные же — от геморрагического инсульта.
У всех до единого очаг поражения был локализован в левом полушарии головного мозга, причём выявлялись некоторые нарушения речи в виде афазии, а также нарушения двигательной активности в виде правостороннего спастического гемипареза.
Читайте также:
Психоорганический синдром у исследуемых пациентов
Все пациенты были разделены по ПОС на три группы:
- Пациенты, у которых наблюдались явления астении (33 человека);
- Пациенты с эйфорической формой ПОС (8 человек);
- Пациенты с астеническим вариантом ПОС и депрессивным расстройством (12 человек).
Особенности лечения
Если нарушения эмоционального состояния сохраняются на протяжении длительного периода, то необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта либо медицинского психолога. Специалисты после уточнения клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациентов назначают курс антидепрессантов, снотворных препаратов, методов психотерапии. От сроков обращения за квалифицированной помощью напрямую зависит период, необходимый для восстановления психического здоровья.
Как помочь больному, который стал агрессивным после инсульта
Одним из наиболее эффективных способов коррекции агрессивного поведения является обеспечение больного положительными эмоциями. С целью реабилитации показано посещение специализированного санатория. Такое лечение объединяет в себе здоровое питание, индивидуально подобранные медикаменты, физиотерапию, круглосуточное медицинское наблюдение, оказываемое в рамках анонимной помощи.
В качестве физиотерапевтического воздействия больным, страдающим агрессией после перенесенного инсульта, показаны:
- лечение с применением целебных трав;
- кислородные коктейли;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- иглоукалывание;
- соляная терапия;
- лечение пиявками.
На протяжении многих лет существования санаторно-курортных учреждений доказано, что положительный настрой больного, доброжелательное окружение и квалифицированная помощь способны существенно ускорить процесс восстановления организма.
Какие препараты помогают в таких случаях
После сбора необходимых данных и уточнения особенностей заболевания доктор назначает терапию, не требующую в большинстве случаев госпитализации. Процесс восстановления основан на применении антидепрессантов и нейролептиков. Первая группа препаратов направлена на восстановление клеток мозга и подавление нарушений когнитивной сферы.
Нейролептики предназначены для коррекции эмоциональных расстройств. Такое терапевтическое воздействие предполагает подавление двигательной активности больного. Только квалифицированный доктор может решать вопрос о необходимости применения того или иного препарата.
Устранение депрессии
Перенесенный инсульт часто сопровождается депрессией, требующей обязательной коррекции. Одним из способов лечения данного состояния является медикаментозное воздействие. В качестве основного препарата выступают антидепрессанты, направленные на повышение уровня гормонов. В некоторых случаях назначаются психостимуляторы, предназначенные для выведения больного из состояния апатии.
В рамках немедикаментозной терапии используются психологические методы лечения, массаж, гимнастика, способы нетрадиционной медицины.
-
Читайте также:
Методы диагностики и исследования
Из методов исследования в основном применялись клинико-психопатологический с наблюдением пациентов и электроэнцефалографический, который мог помочь оценить функциональное состояние мозговых структур. Для систематизации данных использовались специальные карты наблюдения за больными.
По данным осмотра и исследований у каждого пациента имелись различной степени выраженности когнитивные нарушения. У одних эти проявления сопровождались нарушениями концентрации внимания, замедлением интеллектуальных процессов, у других – снижался интеллект, нарастали признаки деменции, слабоумия.
При астеническом варианте психоорганических нарушений у пациентов отмечалась быстрая истощаемость при физической и психической нагрузке, непостоянные нарушения сна, бессонница, аффективная лабильность.
Кроме того, больные были эмоционально неустойчивы, что проявлялось слезливостью, слабодушием.
У пациентов с эйфорическим вариантом состояния психоорганический синдром
главным симптомом был аффект благодушия, причём пациент не имел критики к своему поведению, недооценивал тяжесть заболевания. Впрочем, благодушие быстро сменялось гневливостью и злобой.
У 12 пациентов была выявлена депрессия в лёгком и среднетяжёлом проявлениях. У исследуемых пациентов наблюдался не очень глубокий уровень симптомов депрессии, однако у нескольких пациентов отмечались деструктивные мысли по поводу нежелания жить.
Многие больные переживали, что не смогут больше работать вообще или как прежде, сетовали на интеллектуальную и физическую беспомощность. Эти симптомы развивались в сочетании с депрессией.
Что делать во время приступа агрессии
Агрессия, которую демонстрирует пострадавший, требует от окружающих его людей соблюдения специальных правил поведения, а именно:
-
Читайте также:
- необходимо обезопасить себя и больного, исключить пострадавшему доступ к режущим и колющим предметам;
- вызвать скорую медицинскую помощь в случае острого приступа агрессии;
- во время приступа не нужно демонстрировать больному свою панику или ответную агрессивную реакцию – это может усугубить ситуацию, вести себя с пострадавшим нужно спокойно и уверенно;
- если приступ произошёл в тёмное время суток, не нужно выключать свет;
- действия больного должны быть под контролем.
Долю внимания нужно уделить условиям, которые спровоцировали приступ. Для этого в воображении необходимо восстановить ситуацию, предшествовавшую приступу агрессии, выделить те обстоятельства, которые играли в ней для пострадавшего значимую роль. В дальнейшем следует постараться воздержаться от повторения таких провоцирующих условий.
Сравнение результатов исследования
Были проведены сравнительные анализы психопатологических нарушений и данных ЭЭГ. Использовались только те признаки, которые встречались более чем у половины пациентов.
По результатам больные были разделены на несколько групп:
- Астенический тип. Данное состояние было характерно для лиц моложе 60 лет, у которых отмечались сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и с момента инсульта прошло более года. У этих пациентов в большинстве своём случался ишемический инсульт. Такие больные к своему состоянию слабо адаптированы, у них нарушено мышление, эмоции истощаемы и лабильны;
- Эйфорический тип. В эту группу входили в основном пожилые мужчины старше 60 лет, перенесшие геморрагический инсульт. Эмоциональный фон у них эйфорический, присутствовала эмоциональная лабильность и нарушение памяти. С момента инсульта прошло больше года;
- Психоорганический синдром и депрессия. К этой группе относятся пациенты моложе 60 лет, из них более 20% моложе 40 лет. Инсульт у них случился менее года назад. Такие больные имеют в анамнезе умеренные нарушения сердечно-сосудистой системы. Чаще всего у таких пациентов случался ишемический инсульт. Из изменений в эмоциональной сфере выделим лабильность и бессонницу.
Интересен такой факт. У большинства исследуемых пациентов имелась вредная привычка в виде курения табака. Кроме того, преобладали люди с высшим образованием и с профессиями, которые требуют чрезмерного нервного напряжения.
Как оказывать уход, пожилым людям с психическими расстройствами?
Обычная жизнь не позволяет нам замечать усилия, которые направлены на самообслуживание. Пойти в магазин за едой, приготовить пищу, помыться, приоткрыть окно, включить газовую плиту – все эти несложные вещи могут быть почти невыполнимы для страдающих от психических расстройств пожилых людей. Ответственность в обеспечении престарелых людей их восполнении их бытовых потребностей полностью ложится на окружающих.
Опыт взаимодействия с престарелых пациентов с нарушением памяти говорит:
- Для максимального взаимопонимания просьбы нужно формулировать в короткие и простые предложения.
- Необходимо показывать свою доброжелательность, быть уверенным для того, что общение приносило пациенту с психическими болезнями только позитивные эмоции.
- Нужно несколько раз повторять одну и ту же информацию, удостоверяться, что больной понял вас правильно.
- Используйте напоминания, помогайте припомнить даты, конкретные места. Проявляйте терпение в этом.
- Также нужно выдерживать паузы в диалогах с больным, потому что он не в состоянии мгновенно вспоминать, реагировать и отвечать на ваши запросы.
- Не пререкайтесь, не ведите бессмысленных споров и дискуссий, так как это негативно действует на больного. Если у вас не получается отвлечь пациента, то можно пойти ему на уступки (путь даже самые незначительные).
- Воспринимайте с лёгкостью все обвинения и недовольства, так как избавиться от этого просто невозможно. Пытайтесь понять ситуацию со стороны больного.
- Больше хвалите больных психическими расстройствами, они на это хорошо реагируют, и, наоборот, замыкаются в себе и упрямятся при получении критики.
- Можно ободрить добрым словом, улыбкой, ласковым прикосновением, если пациент хорошо исполнил ваше поручение, приложил силы и сделал всё возможное для положительного результата.
Организовывать уход нужно правильно. Соблюдайте следующие пункты в обязательном порядке:
- Детальный режим и распорядок дня пациента (изменять нежелательно).
- Обеспечение сбалансированным питанием, грамотными зарядками и регулярными прогулками.
- Займите больного простыми настольными играми, кроссвордами, заучиванием стихов – принудительная интеллектуальная активность не должна быть навязанной.
- Диагностируйте и лечите сопутствующие болезни обязательно.
- Продумайте место проживания, сделайте его функциональные и приспособленным для больного.
- Соблюдайте гигиену – мойте больного, стирайте его вещи и постельное бельё.
- Правильно выделите время на сон.
Изменения на ЭЭГ
У больных из первой выше описанной группы имеются нарушения электрической активности (ЭА) в средней степени выраженности. Эти изменения ЭА возникали в передне-височных отделах левого полушария головного мозга, а также в лобных областях. Эти данные сопоставимы с симптомами, которые характерны для астенического типа нарушений психики.
У пациентов из второй группы встречаются в большинстве своём изменения ЭА генерализованного типа по всему левому полушарию. Очаг поражения головного мозга в этой группе расположен более глубоко. Поэтому эйфорические изменения психического состояния намного тяжелее, чем астенические.
В третьей группе имеются те же самые патологические локальные нарушения структуры и функции головного мозга, что и в первой группе, однако они выражены более мощно.
На ЭЭГ имеются диэнцефальные поражения, которые характеризуют поражение гипоталамуса. Эти изменения сопоставимы с изменениями сна, которые отмечены у пациентов данной группы.
-
Читайте также:
Как не допустить психических расстройств у пожилых людей?
Старение подразумевает появление многих болезней, от которых нельзя застраховаться в молодом возрасте. Однако, есть методы предотвращения инволюционных нарушений. Органические расстройства личности предотвратить невозможно, но при этом есть методики по профилактике. Для максимально долгого сохранения ясности ума необходимо осознавать основные причины, возможных стрессов. Поэтому рекомендуется:
- Искать общения с новыми людьми, увлекаться разнообразными хобби, заниматься физкультурой.
- Устранять какое-либо одиночество.
- Обращаться за поддержкой в случае потери близких.
- Заранее продумать выход на пенсию, поискать единомышленников, подумать о занятости или увлечении.
- Поддерживать высокий уровень жизни.
Основной методикой профилактики психических отклонений является взаимодействие с ровесниками, нашедшими порядок в жизни после выхода на пенсию. Оздоровительные группы, танцевальные кружки, институты третьего возраста – существует огромное количество мест, которые помогут справиться с одиночеством. Выросшие дети тоже должны уделять своё внимание своим престарелым родителям (лично либо в телефонном режиме), постоянно оказывать всевозможную поддержку.
Самым тяжёлым стрессовым состоянием является одиночество. Течение времени для пожилого одинокого человека приостанавливается. Наблюдая за яркой жизнью других людей, он осознаёт, что выпал из такого ритма. Когда пожилой человек наблюдает за равнодушием людей по отношению к нему, особенно родственников, то к нему приходит ощущение своей бесполезности, что приводит к сложным душевным переживаниям и тревоге. Это может спровоцировать прогрессирование психических отклонений. Как ни странно, но старики, проживающие вместе со своими родственниками, намного чаще чувствуют свою ненужность и бесполезность. Как же такое возможно? Недостаточно только перевезти престарелого родственника к себе домой, нужно ежедневно находить время выслушивать его, подбадривать и давать почувствовать себя значимым для семьи. Можно просить его о какой-либо простой помощи по быту, с детьми и пр., не отказывайтесь, если он сам предлагает.
Профилактика
Профилактикой патологии является своевременная диагностика и лечение инсульта, постоянный контроль за больным человеком. Немаловажно разъяснить пациенту, как контролировать собственные эмоции. Должны быть устранены все физические нагрузки и установлен адекватный режим труда и отдыха.
При инсульте надо регулярно проходить исследования, посещать кардиолога, невролога, терапевта и при наличии первых симптомов психических нарушений психиатра.
Очень важно соблюдать диету, направленную на снижение употребления жиров, соли. Это помогает избежать разрастания атеросклеротической бляшки и возникновения повторного инсульта.
Пациент обязан постоянно сдавать общий и биохимический анализ крови, регулярно проверять уровень артериального давления, следить за частотой дыхания и сердцебиения, заниматься лечебной физкультурой и проводить больше времени на свежем воздухе.
Как должны вести себя близкие
Если у человека послеинсультная депрессия, то его родные должны правильно себя вести, чтобы не усугубить положение.
Необходимо придерживаться таких правил:
- Создать здоровый микроклимат в семье. В кругу семьи не должно быть выяснений отношений, так как это может только усугубить депрессию. Если среди близких есть человек с такой проблемой, то все должны приложить максимум усилий, чтобы он не находился в окружении негативных эмоций.
- Сделать все, чтобы больной не чувствовал себя обузой. После инсульта привычная жизнь всех членов семьи и пострадавшего меняется. Больной начинает ощущать свою ограниченность, считает себя неполноценным. Родные должны так скоординировать его времяпровождение, чтобы он мог самостоятельно без труда выполнять какие-то действия.
- Обеспечить пострадавшему полноценное общение. Не избегать возможности общения со знакомыми. Это поможет предотвратить развитие депрессии.
- Максимально окружить заботой. Важно помнить, что инсульт наносит серьезный урон физическому и эмоциональному состоянию человека. Поэтому нужно заботиться о больном и уделять ему много внимания, но не перегибать палку. Чрезмерная опека также может вызвать депрессию.
Памятка по оказанию первой помощи пожилым при ишемическом инсульте
При первых проявлениях симптомов ишемического инсульта необходимо вызвать бригаду врачей, чтобы оказать неотложную медицинскую помощь. Эффективность дальнейшего лечения напрямую зависит от своевременности этих действий. Пока едет скорая помощь, следует подготовить пожилого пациента и предпринять определенные действия:
- Пострадавшего надо уложить так, чтобы плечи и голова располагались выше тела, это поможет снизить давление крови на сосуды головного мозга. Передвигать или перекладывать пожилого человека нельзя – от этого ему может стать только хуже.
- Нельзя давать больному есть и пить в ожидании врачей из-за вероятности нарушения привычной функции глотания, человек подавится или захлебнется.
- Категорически запрещается давать какие-либо препараты до приезда врачей скорой помощи, вы можете не облегчить, а, наоборот, усугубить состояние пожилого родственника.
- Ротовую полость надо очистить от любых выделений и предметов (от слюны, крови, слизи, пищи).
- Обеспечить все условия для свободного дыхания: увеличить доступ свежего воздуха, снять тугие предметы одежды.
- Если человек потерял сознание, но самостоятельно дышит, его необходимо повернуть на бок, положить голову на руку и слегка наклонить вперед, а ногу согнуть в колене, чтобы она не дала ему случайно перевернуться.
- При отсутствии дыхания пожилого человека кладут на спину и делают ему искусственную вентиляцию легких. Если нет пульса, к этой процедуре добавляют массаж сердца. На каждые два вдоха должно приходиться 30 сердечных сокращений (2/30). Данные мероприятия следует выполнять лишь при наличии необходимых навыков и умения до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно либо до приезда врачей скорой помощи.
Развитие ишемического инсульта у пожилых людей происходит очень быстро, поэтому так важно оказать квалифицированную медицинскую помощь буквально в первые минуты и часы заболевания. Лечение обязательно должно проходить в отделении реанимации (интенсивной терапии), где все силы будут брошены на проведение необходимых медицинских манипуляций. Чем быстрее это произойдет, тем благоприятнее прогноз и исход болезни. Оптимальное время оказания первой помощи и лечения – 2–4 часа от начала приступа. Если успеть за этот небольшой отрезок времени провести необходимую терапию, то, возможно, удастся избежать многих осложнений.
