Варикозное расширение вен – этому заболеванию подвержены многие люди, в течение жизни с ним рискует столкнуться каждый ввиду массы причин. Патологический процесс чаще всего локализуется в ногах, поражая поверхностные вены, при условии прогрессирования способен нанести серьезнейший вред здоровью.
Однако помимо сосудов, расположенных близко к поверхности, варикоз может поразить и те вены, которые расположены глубоко, они же зачастую являются более крупными. Такой вид патологии способен доставить гораздо больше проблем, вызвать более серьезные нарушения. Чтобы противостоять болезни, важно понимать механизм ее развития, причины возникновения, симптомы, а также знать принципы лечения.
Причины варикоза
Есть множество причин варикоза, повышающие вероятность, что пациент страдает варикозным расширением вен:
– Генетическое наследие – от близких родственников, столкнувшихся с варикозом, потомок вполне может «взять» вены с особым строением (слабость соединительной ткани, несовершенство клапанов и т. д.); и тогда без постоянного соблюдения профилактических мер он скорее всего обязательно рано или поздно станет пациентом с диагнозом «варикоз на ногах».
– Колебания гормонов – чаще всего им подвержены женщины (климакс, менструация, беременность и т. д.), чем и объясняется явная половая избирательность недуга; кроме того, риск возникновения варикоза увеличивает и лечение гормональными препаратами – научно доказано, что содержащиеся в них женские половые гормоны и их заместители значительно снижают эластичность венозных стенок.
– Расстройства нервной системы, стрессы, депрессии – все это приводит к снижению тонуса вен в нижних конечностях;
– Воспалительные заболевания органов малого таза – эти процессы не только могут приводить к гормональному дисбалансу, но еще и способны повредить мелкие вены;
– Низкая физическая активность – со временем вены пережимаются, нарушается циркуляция крови, постепенно снижается тонус венозных стенок, и, наконец, кровь начинает застаиваться, и возникает варикоз (сегодня у врачей появился даже специальный термин – компьютерный варикоз, настолько велико число пациентов, причиной болезни которых стала сидячая работа за мерцающим монитором);
– Высокие физические нагрузки – к ним можно отнести поднятие тяжестей, лишний вес, беременность, работу, связанную с долгим стоянием; в результате значительно повышается давление в венах, что и грозит возникновением варикоза;
– Плоскостопие;
Читайте также:
– Привычка всегда и везде ходить на неправильных высоких каблуках;
– Запоры, увеличивающие давление в полости живота;
– Различные травмы и заболевания;
– Пол. Риск появления варикоза у женщин значительно выше.
– Строение тела. От варикозного расширения чаще страдают именно люди ростом выше среднего.
Правила и рекомендации
На начальном этапе варикоза пациенту рекомендуется соблюдать правила:
- Один-два раза в день совершать пешие прогулки. Гулять следует спокойным шагом, периодически останавливаясь на отдых.
- Носить удобную обувь на каблуке не выше 3 см. Верхняя часть обуви не должна иметь утягивающего устройства, шнурки завязываются не максимально плотно.
- Два раза в неделю посещают тренировки в спортзале. Нагрузки подбираются индивидуально врачом и тренером.
- Пересмотреть свой рацион. Из пищи исключаются продукты с большим содержанием сахара, жирные сорта мяса, мучные изделия и крахмалосодержащие овощи. Большую часть рациона больного варикозом составляют овощи, приготовленные на пару или отварные. Не рекомендуется жареная и острая пища.
- Вечером ногам необходимо отдыхать. Отток крови усилится, если приподнять ноги и закинуть их на высокую подушку или спинку дивана.
- Если работа связана с малым количеством движений, рекомендовано смазывать ноги освежающими гелями или мазями, в состав которых входит гепарин.
- Каждодневно используется специальное компрессионное белье или эластичный бинт. Специальное белье подбирается врачом. Особенность компрессионного белья в сдавливающей функции. Давление на тело происходит с разной силой, что заставляет кровь принудительно циркулировать.
- Чаще меняйте положение. Если на работе приходится постоянно сидеть, то раз в 30 минут встаньте и несколько раз присядьте. Упражнение поможет предупредить варикоз ног и геморрой.
Симптомы варикоза на ногах
Чтобы не упустить момент возникновения варикоза на ногах, необходимо знать первые симптомы и своевременно принять правильные меры.
Основные симптомы варикоза на ногах:
– Возникновение болевых ощущений в ногах, жжение по венам, ощущение тепла;
– Заметная тяжесть в ногах (не путать с усталостью);
– Появление отеков в ногах. Как правило, отеки появляюися в вечернее время;
– Судороги ног по ночам;
– Заметно расширение вен;
– Кожа в районе голени приобретает заметный темный цвет. Есть уплотнения и возможно появление трофических язв;
Есть и другие симптомы варикозного расширения вен:
– могут быть проявления в области подколенной ямки или вся задняя поверхность ног. Если ноги толстые или есть излишняя волосатость, проявление варикоза менее заметно;
– Вены могут легко прощупываться. При поражении варикозом они могут быть извилистыми;
– Сеточка варикоза может исчезнуть, если пациента уложить горизонтально и при этом приподнять ноги. При вертикальном положении тела вены снова начнут утолщаться;
-
Читайте также:
– Ощущается необычная тяжесть в ногах, болевые ощущения тупого характера, периодические судороги. Пациент может жаловаться на небольшое жжение в ногах;
– Стопы могут отекать, преимущественно в области мягких тканей.
Выше были представлены основные симптомы варикоза. Варикозное расширение вен будет прогрессировать, если не начать должное лечение варикоза.
Если заболевание будет прогрессировать, то могут появиться такие симптомы варикоза, как:
– Индурация (уплотнения);
– Нарушение в питании кожи;
– Пигментация кожного покрова на ногах;
– Трофические язвы.
Если имеются сторонние симптомы варикоза, такие как высокая температура тела, слабость – это говорит о том, что варикозное расширение вен перешло в стадию осложнения.
Третья стадия
Симптомы варикоза нижних конечностей на этой стадии вызываются выраженными застойными явлениями и нарушением кровообращения в коже и мышечной ткани ног:
- возникают видимые варикозные узелки и мешковидные расширения;
- вены удлиняются, начинают выступать под кожей, приобретают характерную извитость (прежде всего на внутренней поверхности бедра или голени);
- кожа становится сухой и истончается, может развиваться дерматит;
- в дистальной части голени появляются пятна бурого цвета, возникают участки пигментации и уплотнения подкожной клетчатки;
- отек, тяжесть и боль в ногах (она бывает пульсирующая, жгучая, возникает по ходу венозного ствола);
- выраженная усталость и болевой синдром не проходят после сна, нарастают и усиливаются к вечеру, мешает свободному передвижению;
- судороги в мышцах становятся все чаще;
- ногти на ногах ломаются и изменяют свою структуру, волосы выпадают.
Последствия варикоза
Варикоз является не просто эстетического проблемой ног. Это заболевание способно «поразить» сердце. Варикозное расширение вен доставляет серьезные неприятности и снижает качество жизни. Если отсутствует качественная медицинская помощь, то варикоз даст серьезные осложнениями, вплоть до летального исхода.
Последствия варикоза:
– Образование тромбов, в результате застоя крови в венах;
– Отрыв тромба и закупорка сосуда совпадающий с его диаметром;
– Тромбофлебит;
– Тромбоэмболия легочной артерии (оторвавшийся тромб по току крови попадает в легочную артерию, которая принимает участие в кровообращении по малому кругу. Если диаметр тромба совпадает с диаметром ствола этой артерии, то может произойти внезапная смерть.
– Трофические язвы или экзема ног в результате нарушения питания (нарушенное кровообращение приводит к недостатку поступления кислорода в ткани, который является самым главным питанием тканей организма);
– Отёки различных участков тела в результате застоя по венам (они мягкие, эластичные, синюшного цвета, их образование не зависит от времени суток, чаще образуются в области поражённого участка);
– Дерматиты (воспаление кожи в поражённой области) за счёт нарушения питания этого участка;
– Изменение цвета кожи в области поражённого участка;
– Уплотнение подкожно жировой клетчатки в области пораженного участка за счёт оттёка.
Степени хронической венозной недостаточности
Длительное течение варикоза вызывает появление хронической недостаточности вен нижних конечностей. Переход по степеням связывают с появлением патологических симптомов. Распространена следующая классификация:
- 0 степень отличает отсутствие клинических проявлений;
- 1 степень характеризуется возникновением синдрома «тяжелых ног»;
- при 2 степени отеки носят стойкий характер, начинается вовлечение кожи, подкожной клетчатки (гиперпигментация, липодерматосклероз);
- на 3 степени хронической венозной болезни сосудистые нарушения становятся настолько выраженными, что приводят к образованию трофических язв голени.
Диагностика варикоза
– Жгутовые (функциональные) пробы (определение проходимости вен и состояния их клапанов): Троянова – Тренделенбурга,Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса и другие. Одна из самых распространённых проба Троянова – Тренделенбурга при помощи которой больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу на 450, врач делает поглаживание от стопы кверху (в результате чего опорожняются поверхностные вены), потом налаживает жгут на верхнюю часть бедра и просит больного встать, в норме наполнение вен голени должно происходить более 15 секунд;
– Дуплексное ультразвуковое сканирование вен (ультразвуковое ангиосканирование) самый информативный метод, позволяет оценить кровоток в сосуде и увидеть сам сосуд;
– Допплерогафия – метод, при котором оценивается только кровоток в данном сосуде;
– Флебография – введение контрастного вещества внутривенно и изучение рентген картины;
– Флебосцинтиграфия– внутривенное введение радиофармпрепарата и наблюдение на специальном приборе.
Медикаментозная терапия
На начальном этапе варикозной болезни кожа еще не истощена. Сухость и шелушение можно избежать, если использовать для мытья ног легкий гель с увлажняющими маслами. В качестве дешевого средства используется детское мыло, затем кожу протирают и смазывают детским кремом.
Эффективны крема, в состав которых входят травы: календула, ромашка, чистотел. Не рекомендуется использовать для протирания ног спиртовые салфетки. Они сушат кожу и способствуют ее истощению.
На начальном этапе используются мази и гели с легкой текстурой. Среди эффективных мазей выделяются:
- Троксевазин;
- Троксерутин;
- Лиатон;
- Гель на конском каштане;
- Венитан Форте.
Мази и гели придают сосудам эластичности, расширяют их и укрепляют стенки. После нанесения исчезает тяжесть, боль успокаивается, отечность постепенно спадает.
Лечение варикоза
Определенное лечение варикоза на ногах может зависеть от степени развития недуга. Если это только начальная стадия, то можно использовать консервативные методы лечения.
Консервативные методы лечения варикоза:
– Лечение варикозного расширения вен медикаментами. Это таблетки, крема, мази;
– Компрессы. Ношение специальной компрессионной одежды (чулки, бинты);
– Пневмомассаж. Используется специальный прибор – пневмомассаж, способный активизировать кровообращение, улучшить трофику тканей и значительно убрать негативные симптомы варикоза;
– Склеротерапия. Используется тогда, когда без удаления поврежденных вен уже не обойтись. В вену вводится лекарство, способные атрофировать больные сосуды, которые впоследствии исчезают;
– Эндовазальная лазерная коагуляция. Лечение варикоза лазеров – один из современных методов, который проводится под местным наркозом. Результаты лечения лазером видны примерно через месяц;
– Физиотерапия, а именно лечение варикоза пиявками. Это нетрадиционный метод, но довольно популярен.
Профилактика
Для профилактики образования варикоза используйте следующие рекомендации:
- применяйте специальные венотоники;
- не закидывайте ногу на ногу во время сидения;
- ежедневно очищайте кишечник от вредных веществ, не допускайте образование констипации;
- делайте перерывы при стоячей работе, позволяйте ногам отдыхать;
- соблюдайте диеты, не допускайте набора лишнего веса, минимизируйте потребление соли;
- при необходимости носить компрессионные чулки;
- ограничьте потребление спиртных напитков и табачной продукции;
- по возможности больше времени проводите на свежем воздухе;
- делайте самомассаж стоп с использованием растительных и эфирных масел;
- регулярно посещайте врача.
Классификация ХВН
Наиболее часто российские флебологи применяют форму классификации варикозной болезни, предложенную в 2000 году, которая учитывает форму болезни и степень хронической венозной недостаточности:
- I – внутрикожное или сегментарное расширение вен без вено-венозного сброса;
- II – сегментарное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или/и поверхностных венах;
- III – распространенное варикозное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или поверхностных венах;
- IV – варикозное расширение вен с рефлюксом в глубоких венах.
Варикозная болезнь может быть:
- восходящей – вены начинают патологически изменяться со стопы;
- нисходящим – развитие варикоза начинается с устья большой подкожной вены.
Также при выявлении варикоза ног для определения тактики лечения важно учитывать степень хронической венозной недостаточности:
- 0 – ХВН отсутствует;
- 1 – у больного наблюдается только синдром «тяжелых ног»;
- 2 – у больного присутствуют переходящие отеки;
- 3 – у больного присутствуют стойкие отеки, липодерматосклероз, экзема, гипо- или гиперпигментация;
- 4 – на поверхности ног образовывается трофическая язва.
Использование в мировой практике зашифрованных диагнозов, позволяет врачам в любой точке планеты прочитать историю болезни пациента. Существует классификация Всемирной Организации Здоровья, также буквенно-цифровой код может быть разработан в масштабах одной страны. Используется кодировка варикозная болезнь вен классификация для уточнения ее развития.
Если говорить о видах варикоза нижних конечностей, то в медицине их разделили на четыре группы:
- Первичный варикоз,
- Вторичный варикоз,
- Ретикулярный варикоз,
- Внутренний варикоз или тромбофлебит.
Причиной появления каждой патология может быть разной. Некоторые являются жертвой наследственности, другие усугубляют свое положение, употребляя вредную и не полезную еду. Варикоз у каждого человека может появиться по непонятным причинам, поэтому нужно стараться ограждать себя от этого врага.
Однако, когда патология начала прогрессировать, не медлите с лечением, в этом вам помогут доктора. Обратитесь к ним за помощью и пройдите обследование.
Специальная компьютерная программа для классификатора сеар поможет специалисту быстро поставить диагноз и назначить самое эффективное лечение. Благодаря разработанной международной классификации, даже если вы переедите жить в другую страну, доктора поймут поставленный диагноз иностранным докторам и помогут продолжить терапию.
В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:
- Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
- Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
- Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация. явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема .
- Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.
В развитии любого заболевания можно выделить так называемый осевой элемент патогенеза, вокруг которого крутятся основные порочные круги данного заболевания. Для варикозного расширения вен нижних конечностей таким осевым звеном несомненно является патологический рефлюкс крови.
Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.
Формы варикозной болезни
I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
Степени хронической венозной недостаточности
1 — синдром «тяжелых ног»
2 — преходящий отек
3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
4 — венозная трофическая язва (открытая или зажившая). Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва.
Любое исследование начинается с определения изучаемого явления. В разных классификациях для понятий ХВН и ХЗВНК определения даются по-разному.
В англоязычной литературе при описании затронутой нами проблематики на сегодняшний день имеется два термина. Первый — «chronic ve nous disorders», который можно перевести как «хронические венозные расстройства» (не заболевания).
Сюда включается весь спектр как анатомических, так и функциональных расстройств венозной системы нижних конечностей от телеангиэктазий (ТАЭ) до трофических язв. Термин «расстройства» здесь достаточно правомочен потому, что ТАЭ могут встречаться у совершенно здоровых людей, для которых слово «болезнь» применить не вполне уместно.
Следует отметить, что первоначально в принятой классификации СЕАР был термин «chronic venous disease» , т.е. хронические заболевания вен, которые авторы определили как: «Нарушение нормального функционирования венозной системы, вызванное недостаточностью клапанов с или без нарушения венозного оттока, которое может влиять на поверхностную, глубокую или на обе венозные системы сразу».
Затем, под воздействием указанных выше обстоятельств, термин «болезнь» (disease) был заменен на «расстройство» (disorders). Второй термин — «chronic venous insufficiency» — полностью соответствует нашему понятию ХВН.
И дальше: «ХВН — относительно самостоятельное патологическое состояние, первопричиной которого является инициированный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях.
Такие симптомы, как варикозная трансформация подкожных вен и трофические нарушения кожи, являются частым, но необязательным призна-ком данной патологии». Кроме приведенного, существуют другие формулировки понятия ХВН и классификации ХЗВНК.
В согласительном документе по СЕАР определения ХВН нет, но указывается, что «мягкая степень ХВН выражается в появлении расширения вен в подлодыжечной области». В каждом новом определении понятия ХВН делается попытка все более глубоко и точно раскрыть суть этой патологии.
Но создать идеальные определение и классификацию, которые отражали бы все элементы этиологии, патогенеза, клинической картины, анатомии и др. и, в то же время, были достаточно компактны и удобны для повседневного использования, по-видимому, невозможно.
Определение и классификация не могут быть привязаны только к одной концепции, взгляду на развитие патологического процесса. Они должны освещать все стороны раскрываемой проблематики.
Поэтому, в 1994 г. Международным согласительным комитетом была принята классификация, в которой вообще отсутствовало определение ХВН, т.е. вместо ответа на вопрос: «ХВН — это …» — была представлена достаточно простая описательная схема, в которой вместо ХВН появился термин ХЗВНК, а данный вопрос был видоизменен на другой: «ХЗВНК — это когда …».
На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки ХЗВНК. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от ТАЭ до трофической язвы.
Кроме клинической части, появился этиологических раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая, часть классификации («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов.
Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический, раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.
Предложил эту схему, основываясь на ассоциациях с известной классификацией злокачественных опухолей — tu mor, node, metastasis (TNM), John Porter в 1993 г. на 5-м ежегодном заседании Американского венозного форума (Ameri can Venous Forum).
После года напряженных дискуссий, на 6-й ежегодной встрече Американского венозного форума, состоявшейся в феврале 1994 г. под председательством Andrew Nicolaides комитет специалистов, состоящий из представителей США, Европы и Австралии, приняли первый согласительный документ по СЕАР.
Этот документ был опубликован на 9 языках в 26 изданиях. Имея такую понятную и достаточно простую описательную классификацию, в идеале, любой врач из любой страны может установить диагноз пациенту с ХЗВНК и будет точно понят своим коллегой в любой другой точке мира.
И для этого не требуются средств вербального общения, т.е. не нужно владеть иностранным, в том числе английским, языком. Кроме того, данная классификация помогает преодолеть значительную долю субъективизма при постановке диагноза.
Международная классификация CEAP
I. Клиническая классификация (С)
C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации
C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены.
C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек
C4a: Пигментация и/или венозная экзема
C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.
C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва
A: Без симптомов
S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.)
II. Этиологическая классификация (E)
Еc: Врожденное заболевание
Еp: Первичное с неизвестной причиной
Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.
En: Не удается установить причину заболевания
III. Анатомическая классификация (A)
АS: Поверхностные вены
- Телеангиэктазии и ретикулярные вены
- Большая подкожная вена выше колена
- Большая подкожная вена ниже колена
- Малая подкожная вена
- Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены
- Нижняя полая
- Общая подвздошная
- Внутренняя подвздошная
- Наружная подвздошная
- Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
- Общая бедренная
- Глубокая бедренная
- Поверхностная бедренная
- Подколенная
- Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)
- Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены
- Бедра
- Голени
An: Нет изменений в венозной системе
IV. Патофизиологическая классификация
Pr,o: Рефлюкс обструкция
Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено
V. Клиническая шкала (подсчет баллов)
Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств
Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный.
«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная
Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная
Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный
Формы болезни
При варикозе кровь не просто «застаивается», а начинает возвращаться или забрасываться обратно в поверхностные магистрали из-за несостоятельных клапанов. Явление называется рефлюксом, и разграничивает формы дисфункции:
- внутрикожные сосудистые звездочки, локальное расширение без заброса;
- локальный варикоз с вено-венозным сбросом по наружным и перфорантным сетям;
- разветвленный варикоз с возвратом по перфорантам и наружным ветвям;
- варикоз с забросом по глубоким магистралям.
Также классификация варикозной болезни нижних конечностей дифференцирует патологию по наличию жалоб:
- компенсированная форма протекает без симптомов, иногда без выраженной недостаточности клапанов;
- декомпенсированная форма выражается застойными явлениями, появлением тяжести, отеков, пастозности и трофических изменений.
