Признаки и терапия субэпикардиальной ишемии миокарда

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

• субэндокардиальная;
• субэпикардиальная;
• трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальное повреждение мышцы сердца возникает вследствие недостаточного кровотока в миокарде. Оно относится к поздней стадии развития болезни, характеризующейся увеличением пораженного места. ИБС передней и задней стенки регистрируется на ЭКГ в перегородочном и верхушечном отведении.

Ишемия передней области, и ее проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия миокарда передней области отличается распространением очага поражения в участке, находящемся близко к электроду, подключаемому при ЭКГ. Восстановление возбужденного желудочка в этом случае происходит от эндокарда к эпикарду.

На электрокардиограмме такая форма ишемии выглядит, как отрицательный зубец Т, обладающий расширенным типом вследствие медленного процесса реполяризации. Также на ЭКГ видно повышение сегмента ST над нулевой линией.

Признаки ишемии нижней области на ЭКГ

При развитии ИБС в нижней стенке миокарда восстановление нервной мембраны желудочка происходит от эпикарда к эндокарду. Признаки патологии сердца на кардиограмме отличаются от проявлений предыдущей формы заболевания. Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ отображается в виде положительного зубца Т, который характеризуется заостренностью и расширенностью. А сегмент ST понижается относительно нулевой линии.

Диагностирование

Чтоб поставить правильный диагноз, врачи обычно применяют несколько способов диагностирования. Это поможет установить стадию развития заболевания, и вывить причину, по которой оно появилось. В основном в начале развития заболевания, врач отправляет пациента на электрокардиограмму. После того, как она показала наличие заболевания, больного отправляют на холтеровское мониторирование.

Такая разновидность заболевания, диагностируется, если комплексное обследование показало наличие зубца Т глубоко отрицательного. Он проявляется, если начались изменения в реполяризации желудочков. Параллельно с этими патологиями, происходят и дискордантные изменения, которые можно четко увидеть на электрокардиограмме.

Причины развития патологии

Главная причина развития любой формы ишемической болезни миокарда кроется в наличии у пациента атеросклероза и артериальной гипертензии. Очень редко приступы ишемии появляются у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой.

При атеросклерозе в сосудах человека возникают бляшки, из-за которых просвет постепенно уменьшается. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода. Когда у пациента повышается артериальное давление, данные бляшки подвергаются разрыву, их частицы отслаиваются, перекрывая сосуд полностью. В итоге кровоток в поврежденном месте прекращается, клетки миокарда не получают необходимого питания. Так развивается ишемия.

Появление сердечного заболевания происходит под воздействием ряда негативных факторов:

• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственная предрасположенность.
• Вредные привычки.
• Стрессы, депрессивные состояния.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Неправильное питание.
• Патологии эндокринной системы.
• Инфекционные болезни острой формы.
• Повреждение миокарда.
• Сбой метаболизма в организме.
• Избыточный вес тела.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! Вероятность развития ишемии значительно возрастает с возрастом. Поэтому в группу риска попадают мужчины, достигшие 45 лет, и женщины старше 65 лет. Данным пациентам следует регулярно проходить обследование сердца.

Диагностика болезни

Диагностируется субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Электрокардиограмма способна выявить случаи данного заболевания в большинстве случаев. Однако, не всегда болезнь подобного рода распознается прибором. Из-за его чувствительности электрокардиограф не всегда может выявить признаки даже самого инфаркта миокарда. Для этого важно проводить дублирующую диагностику, которая уже сможет дать точный диагноз.

Можно выделить три основных признака показаний электрокардиографа, на основании которых специалист может полагать о наличии у пациента данной патологии.

• зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
• остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
• сам сегмент S-T показывает депрессию.

Но не всегда показатели свидетельствуют о наличии у пациента именно данного заболевания. Важно проводить повторное диагностирование и правильно расшифровывать показания электрокардиографа.

Симптомы

Субэпикардиальная ишемия миокарда сопровождается симптомами, выраженность которых зависит от конкретной разновидности патологии. Нередко она протекает в безболевой форме. Основные симптомы сердечного заболевания:

• Болевой синдром в области груди, который может иметь разный характер, интенсивность. Обычно пациенты жалуются на жгучую, давящую боль, отдающую в левую область тела.
• Возникновение выраженной слабости во всем теле.
• Одышка, проявляющаяся независимо от того, находится человек в покое или физически нагружен.
• Тошнота.
• Тревога.

Болезненность при ишемии длится недолго, поэтому люди не всегда обращают на это внимание, списывая на обычное недомогание. Однако возникновение болевого синдрома может быть предвестником верхушечного, бокового, перегородочного инфаркта, поэтому после возникновения такого симптома стоит проходить обследование.

Лечение

Лечение субэпикардиальной ишемии передней или задней стенки является комплексным. Методы направлены на устранение факторов, которые способны спровоцировать развитие данной болезни, и на восстановление кровообращения в миокарде.

Пациентам в период терапии требуется соблюдать следующие рекомендации врачей:

• Отказаться от вредных привычек.
• Придерживаться определенной диеты, чтобы привести в норму уровень холестерина в крови.Для этого в рацион вводят овощи, фрукты, молочные продукты, нежирное мясо и рыбу.
• Избегать стрессовых ситуаций, получать больше положительных эмоций.
• Не напрягать организм физически. Для пациентов отлично подойдет ежедневная зарядка и пешие прогулки.

В качестве основного метода лечения доктора назначают медикаментозный или хирургический.

Медикаментозное лечение

В целях устранения приступа ишемии миокарда применяют нитроглицерин. Людям, страдающим пониженным давлением, данные препараты необходимо принимать с особой осторожностью, так как они способствуют снижению давления.

Также назначают средства, относящиеся к группе адреноблокаторов. Они помогают предупредить сужение сосудов, нормализовать кровообращение в сердце. Если у пациента выявлена аритмия, требуется пить аритмические лекарства.

Рекомендуется принимать медикаменты, позволяющие восстановить обменные процессы веществ в клетках, адаптировать ткани к существованию с недостаточным количеством кислорода.

Также доктора советуют прием статинов в течение всей жизни. Эти препараты снижают концентрацию холестерина в крови, что помогает предотвратить развитие атеросклероза.

Аспирин пациенты принимают для разжижения крови, снижения ее свертываемости, предупреждения тромбообразования в сосудах.

Хирургия

Оперативное вмешательство при ишемии назначается в крайних случаях, если медикаментами проблему устранить невозможно. Благодаря современной кардиохирургии удается нормализовать кровообращение в сердечной мышце, восстановить полноценную деятельность органа.

Самой популярной операцией при ишемии миокарда является установка стента в сосуд, что позволяет расширить его просвет. Назначение оперативного вмешательства лечащий врач делает после полного обследования сердца.

Значение для терапии

Есть ли смысл в лечении наружного кровоснабжения сердечной мышцы? Здесь необходимо установить причину патологии. Чаще всего это атеросклероз, то есть закрытие коронарных артерий.

Терапия ишемии осуществляется по обычным правилам. Медикаментозная терапия предполагает применение таких лекарств:

• Антикоагулянты, антиагреганты. Они влияют на вязкость крови, улучшает его текучесть.
• Бета-адреноблокаторы. Действуют на ЧСС, меняют их частоту.
• Фибраты, статины. Способны понизить холестерин.
• Препараты, необходимые для восстановления ритма сердца.
• Диуретики, уменьшают нагрузку на сердце, выводят лишнюю жидкость.
• Нитроглицерин и прочие препараты, которые способны уменьшать проявления боли.

Реабилитация

Реабилитационный период после лечения ишемии миокарда играет важную роль. Поэтому к рекомендациям доктора стоит относиться со всей серьезностью. Целью реабилитации является нормализация состояния сосудов и сердца, улучшение общего состояния здоровья, подготовка организма к физическим нагрузкам.

Для этого пациентам необходимо соблюдать те же правила, что и в период лечения. К ним относится отказ от курения, правильное питание, избежание негативных эмоций.

Также больному следует постепенно увеличивать физические нагрузки. В этом отлично помогает лечебная физкультура. Для пациента разрабатывается комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. В течение определенного времени нужно наблюдаться у кардиолога в целях профилактики осложнений ишемии.

Прогноз

Прогноз при ишемии миокарда зависит от многих факторов. К ним относятся степень развития патологии, локализация поражения сердечной мышцы, состояние сердца, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и прочее. При отсутствии осложнений и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего доктора исход болезни благоприятный.

ВАЖНО!!! Значительно ухудшается прогноз, если ишемия сочетается с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, тяжелой формой нарушения метаболизма липидов в организме.

Профилактические меры

Возникнуть обострение ишемии может, если у пациента есть вредные привычки. В качестве профилактических мер, пациент может бросить пить и курить, заняться спортом, только в умеренном количестве, сбалансировать свой ежедневный рацион. Это не только укрепит сердце, но и весь организм.

Рекомендация. Исходя из того, что каждый человек индивидуален, подбирать физические упражнения при таком заболевании должен только лечащий врач. Он выберет ту методику, которая будет подходить только вашему организму.

Если заболевание пройдет без всяких обострений, тогда угрозы здоровью и жизни больного ничего угрожать не будет.

Помните, что любое заболевание лучше предотвратить, чем потом лечить его и возникшее осложнения. Если вы будет соблюдать все советы и рекомендации врача при прохождении профилактических осмотров, тогда появление ишемии можно будет избежать.

При инфаркте миокарда различают три зоны поражения:

1. зону некроза;
2. зону поражения;
3. зону ишемии.

Ишемия нарушает процесс желудочковой реполяризации (восстановления), что обусловлено уменьшением кровоснабжения отдельных участков миокарда в результате атеросклероза артерий, снабжающих его кровью.

При развитии ишемии биоэлектрические процессы в клетках миокарда замедляются, из них выходит калий, но при этом изменения миокарда не наблюдаются. Ишемии более подвержен эндокард, чем эпикард, т.к. эндокардиальные клетки снабжаются кровью хуже, и испытывают большее давление со стороны крови, находящейся в желудочках сердца.

ИШЕМИЯ — местное обескровливание, вызыванное функциональным (органическим) сужением магистрального сосуда (либо закрытия просвета питающего сосуда). Резкая длительная ишемия приводит к инфаркту.

Ишемия не может продолжаться длительное время. Чаша весов склоняется в ту, или иную сторону: либо обмен веществ в миокарде восстанавливается, либо недостаточность кровоснабжения прогрессирует и ведет к дальнейшему нарушению обмена веществ, повреждая сердечные мышечные волокна.

Как было сказано выше, ишемия влияет только на процесс реполяризации, следовательно, ЭКГ при ишемии имеет нормальный вид до зубца T (QRS-комплекс, сегмент ST). Поскольку при ишемии процесс реполяризации замедлен, то зубец T несколько уширен. Изменения зубца T зависят от того, как расположен участок ишемии по отношению к электродам и в каком участке миокарда локализована ишемия. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации ишемии. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая — передней (на которой располагаются электроды).

Форма зубца T при ишемии

В норме амплитуда зубца T обычно составляет от 1/10 до 1/8 амплитуды зубца R. При ишемии могут наблюдаться следующие варианты формы зубца T:

1. зубец T нормальной амплитуды;
2. отрицательный симметричный зубец T (такой коронарный зубец часто наблюдается при инфаркте миокарда);
3. высокий положительный симметричный зубец T (может наблюдаться также при гиперкалиемии, перикардите, у здоровых людей);
4. двухфазный зубец T (- +);
5. двухфазный зубец T (+ -);
6. сниженный зубец T;
7. сглаженный (изоэлектрический) зубец T;
8. слабо отрицательный зубец T.

Следует иметь ввиду, что вышеописанные изменения зубца T не обязательно свидетельствуют о наличии ишемии — они могут наблюдаться и при ее отсутствии.

Различают первичные (обусловленные нарушениями реполяризации при неизменном QRS-комплексе, например, при ишемии) и вторичные (связанные с изменением QRS-комплекса, например, при блокаде ножки пучка Гиса) изменения зубца T.

Профилактика

Всегда легче предупредить развитие заболевания, чем потом заниматься его лечением. Особенно это касается сердечных патологий. Для предотвращения субэпикардиальной ишемии каждому человеку следует вести активный образ жизни, заниматься спортом. При этом необходимо следить за тем, чтобы организм не перегружался.

Также следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Вредные привычки негативно сказываются на здоровье, затрагивая в первую очередь кровеносные сосуды. Необходимо правильно питаться, чтобы не забивать артерии холестерином.

Для профилактики развития субэпикардиальной или субэндокардиальной ишемии каждый человек должен проходить обследование у кардиолога. Делать это нужно не реже одного раза в год. Следует понимать, что именно халатное отношение к своему здоровью приводит к таким патологиям, как ишемическая болезнь миокарда.

Тонометр показывает давление 160 на 60 опасно ли это

Давление 160 на 60 — что это значит? Давайте немного разберемся в цифрах.

Чем опасно давление 160 на 60?

Повышенное верхнее давление и сниженное нижнее, которое наблюдается у вас на протяжении нескольких дней или недель, должно стать поводом обследования у доктора.

Именно систолическому давлению специалисты уделяют повышенное внимание, так как его увеличение может спровоцировать инфаркт или инсульт. Периодическое или постоянное повышение систолического давления может говорить о механическом износе сосудов и сердечной мышцы, закупорке вен, недостаточном кровообращении и различных сердечных заболеваниях.

При нормальных показателях верхнего давление (до 130 ед.), такая цифра диастолического давления не опасна для жизни и здоровья человека. Но если верхнее число превышает 140 единиц, вероятность наличия серьезных заболеваний возрастает. В данной ситуации рекомендуется обследовать почки (почечные вены), щитовидную железу и позвоночник (на предмет возможного ущемления сосудов). И еще один немаловажный показатель — пульсовое давление (разница между верхним и нижним). 160-60=100 ед. Это довольно высокий показатель. Пульсовое давление отражает скорость движения крови по капиллярам. Давайте представим, как это происходит. Кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, проходит по капиллярам, передавая питание клеткам. Если ее скорость слишком мала (пульсовое давление ниже 50), то клетки питаются неравномерно, если же слишком высока (выше 75 ед.), то клетки не успевают получить нужное питание. Делаем вывод: и высокое и низкое пульсовое давление приводит к кислородному голоданию и недостаточному питанию органов и тканей.

Давление 160 на 60: что делать?

Причинами давления 160 на 60 могут быть:

• Патологии сердечной мышцы;
• Нарушения кровообращения, повышенная вязкость крови;
• Закупорка и (или) сужение сосудов, их возрастной износ;
• Проблемы с почками, эндокринные нарушения или ущемления сосудов в области позвоночника.

Что же предпринять? Ваши действия могут быть следующими:

1. Определяем причины давления 160/60. Доктор может назначить клинические анализы, ЭКГ и консультации других специалистов.
2. Начинаем прием специальных препаратов, которые пропишет врач. Это может быть коринфар, капотен, клофелин + мочегонные препараты.
3. Выполняем общие рекомендации, приведенные ниже.

Общие рекомендации при давлении 160 на 60

• При плохом самочувствии, кризе уложить больного горизонтально головой на подушки, обеспечить ему покой и вызвать доктора.
• Исключить или снизить по возможности число стрессовых ситуаций, при которых давление всегда повышается. Это касается и просмотра остросюжетных фильмов, и занятий экстремальными видами спорта, и других факторов, вызывающих выброс адреналина.
• Не переедать! Каждый прием пищи повышает давление. Если вы съели слишком большую порцию — ждите существенного повышения АД.
• Отказаться от тонизирующих напитков, алкоголя, наркотиков.
• Придерживаться режима работы, отдыха и питания.
• Обязательно гулять на свежем воздухе и выполнять лечебную гимнастику (с разрешения доктора).

Нельзя игнорировать повышение АД в любом возрасте. Помните, лучше поддерживать свое здоровье постоянно, чтобы не пришлось вспоминать о нем в критических ситуациях. Будьте здоровы!